에 발표된 연구 제조 및 서비스 운영 관리일부 Medicare Advantage(MA) 플랜이 전략적 교차 보조금을 사용함을 보여줍니다.
여기에는 더 건강하고 저렴한 환자를 유치하기 위해 특정 영역에서 추가 혜택을 제공하는 동시에 아픈 환자에 대한 혜택을 제한하는 것이 포함됩니다. 이 전략은 건강 보험이 부당하게 이익을 증가시킬 수 있게 하여, 더 아픈 사람들에 대한 낮은 수준의 진료를 초래하고 치료에 있어서 명백한 격차를 만들어냅니다.
이번 연구의 저자 중 한 명인 Georgia Institute of Technology의 Turgay Ayer는 “우리의 연구 결과는 Medicare Advantage의 숨겨진 역학을 밝혀 이전에 알려지지 않았던 자원 배분 문제를 밝혀냈습니다.”라고 말했습니다.
연구 결과는 메디케어 어드벤티지 운영의 투명성 향상 필요성을 강조합니다.
“우리의 연구는 Medicare Advantage의 투명성 향상이 절실히 필요하다는 점을 강조합니다.
우리가 확인한 전략적 교차 보조금 실행은 의료 접근성 및 결과에 있어 사회경제적 불평등을 심화시킬 수 있으며, 이는 인두 지불 시스템에 대한 엄격한 감독의 필요성을 강조합니다.”
전략적 교차 보조금은 의료 보험이 보다 수익성 있는 등록자를 유치하기 위해 목표 혜택 설계를 사용하는 인두제 프로그램의 위험 선택에 큰 영향을 미치기 때문에 미국에서는 법률로 명시적으로 금지되어 있습니다.
Turgay Ayer가 공동 저자인 Singapore Management University의 Zhaowei She, University College London의 Bilal Gokpinar, Arizona State University의 Danny Hughes와 공동으로 진행한 이 연구에서는 2백만 개가 넘는 Medicare Advantage의 청구 데이터가 포함된 대규모 상업 보험 데이터베이스를 분석했습니다. (MA) 등록자.
그녀는 이렇게 설명했습니다. “환자의 위험 점수가 1점 증가할 때마다 연간 ‘지출 비용 차이'(MA 플랜이 환자에게 지출한 금액과 환자가 받는 지급액 간의 격차)가 $9,000 이상 감소합니다. ”라고 그녀는 말했습니다.
“의료 인두세 프로그램의 전략적 교차 보조금: 메디케어 어드밴티지의 증거”라는 제목의 논문은 정책 입안자를 위한 권장 사항을 제공합니다.
이는 투명성을 강화하고 납세자 자금이 효과적이고 적절하게 사용되도록 보장하려는 최근 연방 정부의 노력을 뒷받침하면서 Medicare Advantage(MA) 계획에 대한 보다 엄격한 감독의 필요성을 강조합니다. 또한 위험 선택 문제를 해결하기 위해 교차 보조금에 대한 규제를 시행하는 것이 중요합니다.
Ayer는 “이 연구는 문제를 식별할 뿐만 아니라 이 문제가 널리 퍼져 잠재적으로 MA 시스템 전반에 걸쳐 수백만 명의 수혜자에게 영향을 미칠 수 있다는 실질적인 경험적 증거를 제공합니다.”라고 말했습니다.
추가 확인:
Zhaowei She 외, 의료 인두 프로그램의 전략적 교차 보조금: Medicare Advantage의 증거, 제조 및 서비스 운영 관리 (2024). DOI: 10.1287/msom.2023.0637
소환:
Medicare Advantage 운영의 투명성을 요구하는 조사 결과(2024년 10월 8일)
2024년 10월 8일에 확인함
~에서 //medicalxpress.com/news/2024-10-transparency-medicare-advantage.html
